我国中老年人颈动脉超声检查结果表面:大约60.3%的人有颈动脉硬化斑块。 常常有患者体检查出劲动脉斑块,为此焦心不已: 听说“颈动脉斑块”脱落后就会发生“中风”,于是有的患者连转个脖子都要小心翼翼
很多体检的患者拿着抗链球溶血素“O”试验(以下简称抗“O”)偏高的化验单来风湿科门诊就诊,担忧自己是得了风湿性关节炎或风湿性心脏病。 但是,抗“O”高一定是得了风湿性关节炎或者是风湿性心脏病吗?当然
甲氨蝶呤是治疗风湿性疾病最常用的药物,已广泛用于类风湿关节炎(RA)的治疗,具有疗效确切,价格低廉且服用方便等优势。 然而,“是药三分毒”,甲氨蝶呤也有较多不良反应,如胃肠道不适、转氨酶轻度升高、口
BNP 阴性排除心衰价值极高,BNP 明显升高,尤其伴有动态变化,可为心衰诊断提供重要价值。BNP 明显升高提示心功能差,预后差。积极抗心衰治疗后 BNP 居高不下,提示对抗心衰治疗无反应,预后不良。
临床上,一般用下列指标观察肾功能。 一、肾功能检查 临床上经常说查查肝功能、肾功能,这个肾功能,一般包括三个指标:血肌酐、尿素氮和尿酸,其中最重要的是血肌酐。 1、血肌酐 肌酐是人体的代谢废
身体各部位大大小小的息肉,要不要治,会不会癌变? 总有一些人拿到体检报告后,被报告显示的身体某个部位的小息肉弄得十分焦虑。有些息肉,可能就是肿瘤的前期征兆,也有些可能是良性的,不用过多在意。那么哪些需要提高警惕?该如何治疗呢? 肠息肉:越早切除越好 案例: 李先生48岁,前不久因时而腹泻,时而便秘,就到医院做了个肠镜检查,结果显示有一个7毫米的息肉,医生建议可在内镜下切除。这让李先生很纠结,息肉一定要手术切除吗?不切会癌变吗? 解析: 肠息肉就是肠道黏膜上所有隆起性的病变,并不是所有的肠息肉都会发生癌变。 一般而言,肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两类。非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等,与肠癌的发病关系不大。 而腺瘤性息肉是公认的癌前病变,有研究表明,95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤,相当于一个“定时炸弹”。当然,腺瘤性息肉是否癌变还与患者年龄,息肉数量、大小有关。 一般来说,单个、两个息肉癌变概率不高,但数量越多,癌变机会越高;息肉越大癌变率也越高。1厘米以下的息肉癌变率为1%~3%;1厘米~2厘米的息肉,癌变率为20%;2厘米以上的息肉癌变率则为50%。 但是,多数肠息肉患者没有临床症状,只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠套叠甚至肠梗阻等异常。因此,一旦出现上述症状就应立即到医院做肠镜检查。 如果发现肠息肉,可通过内镜切除,再送病理检查,明确治疗。 此外,因肠息肉易复发,一定要定期复查。平时多食用蔬菜水果,远离烟酒。对于有家族史的人群,应该2年至3年进行一次肠镜检查。 胃息肉:切不切看病理 案例: 杜先生今年46岁,平时很中意饮食,也无烟酒嗜好,在一次体检中偶然发现了胃底腺瘤性息肉,这让杜先生整天忧心忡忡:胃息肉危害大不大?会不会发生癌变? 解析: 胃息肉也大概有两种类型,即炎症性(增生性)息肉和腺瘤性息肉。 腺瘤性息肉是由密集的、排列拥挤的、增生旺盛的胃腺体组成的,因有不同程度的不典型增生,癌变率可达30%~58.3%,被人们称“癌前病变”。 增生性息肉也叫炎性息肉或增生性息肉,属于胃腺体增生延长,排列比较紊乱,腺体之间有较大的空隙,有的中间夹有未成熟的细胞,绝大多数无不典型增生,癌变率只有0.4%左右。 首先要做活检病理证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉,如果是腺瘤性息肉,原则上需要切除治疗(可以选择胃镜下治疗),以绝后患。 如果是增生性息肉,依据病因,采取相应措施: 有幽门螺杆菌感染的增生性息肉,需要根除; 炎症性息肉体积比较大的直径>2cm者,也建议切除。 由于胃息肉容易复发,切除后,要在3-6个月复查一次。 声带息肉:声音嘶哑是信号 案例: 41岁的秦女士是一位小学老师,日前,她突然出现声音嘶哑,想到可能是用嗓过度,就没引起重视,可一个星期过去了,声音嘶哑的情况并没得到好转,到医院一检查,才发现声带处长了一个息肉。 解析: 声带息肉在临床上比较常见,病因尚不十分清楚,可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。主要表现为声嘶,嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异,轻者仅有轻微声音改变,重者嘶哑明显甚至发声困难。 声带息肉不仅可影响正常生活和工作,若息肉较大阻塞喉腔,可引起呼吸困难。 声带息肉的致命杀伤力在于突发癌变。 但很多息肉在癌变后,患者并没有很强的不适感,息肉就不知不觉发展,不知不觉癌变。 因此,一旦出现声音嘶哑、喉部异物感、咽喉干痒疼痛,建议立即到医院做纤维喉镜明确诊断,必要时也可在医生建议下做手术摘除。 胆囊息肉:符合指征要手术 案例: 最近,陈女士在单位安排的每年一次体检时发现了胆囊里有一个0.4×0.6厘米大小的息肉,而且报告单上还显示:壁欠光滑。她听身边的人说胆囊息肉可能会癌变,一时慌了神,全家人也都非常担心她。 解析: 胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,一般症状轻微,甚至无症状。目前胆囊息肉的病因尚不清楚,长期饮酒,高脂饮食,不吃早餐、压力大、熬夜及生活不规律者,容易得胆囊息肉。胆囊息肉以良性息肉更为多见,但也要预防癌变。 一旦发现就要定期复查,如果符合以下手术指征,建议尽早手术治疗。如胆囊单发息肉直径超过1厘米以上,蒂粗大者,尤其是基底宽,位于胆囊颈部,年龄超过50岁;胆囊多发息肉合并胆囊结石且有症状;胆囊息肉直径小于5毫米,无症状,要每3~6个月随访,迅速增大或症状明显等。 鼻息肉:久治不愈可诱发并发症 案例: 近段时间,小王一直以为自己是过敏性鼻炎引起的鼻塞症状越来越加重了,本想到医院去开点药,谁知道通过鼻内镜检查,医生发现他鼻部竟然有个息肉,建议尽早手术治疗,避免耽误病情治疗。 解析: 鼻息肉常出现在上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处,是一种良性小肿瘤。鼻息肉患者常有鼻塞感,如果息肉持续长大,鼻塞感会加重。 如果息肉阻塞咽鼓管,可能会导致患者耳鸣,听力减退,还可引起打鼾、鼻窦炎、慢性咽炎等耳鼻咽喉并发症,更致命的是可引发癌变。因此,一旦出现鼻塞感加重症状,建议到医院做鼻窥镜检查。如果确诊是鼻息肉,应在医生指导下积极治疗。 在治疗上,如果息肉患者病情不重,可用皮质激素喷鼻剂喷鼻,并持续观察;如果息肉较大、症状较重,则要手术治疗,并在术后做活检明确诊断。 宫颈息肉:治疗不及时可影响怀孕 案例: 陈女士今年40岁,上个星期拿到了单位的体检报告单。报告显示有宫颈息肉,医生建议到门诊做进一步检查。这让她非常担心,宫颈息肉这个病需要怎么治疗呢?宫颈息肉会不会演变成宫颈癌呢? 解析: 宫颈息肉是慢性宫颈炎长期刺激的结果,大多为良性,无明显症状,少部分患者会有与月经类似的出血症状。因宫颈息肉会产生有炎性刺激的分泌物,所以会破坏阴道生理环境,降低精子活力,息肉也会形成黏液栓,阻碍部分精液进入子宫,影响受孕。如果在孕期发现宫颈息肉,息肉会慢慢长大出血,影响孕期健康。 因此,女性应定期做妇科检查,一旦发现有宫颈息肉,应尽早治疗。 若息肉较小时,可先药物消炎。如果超过黄豆粒大小,可微创手术切除。 术后应进行病理检查,确诊息肉性质。若病理检查有恶变,要进一步治疗。 若无恶变,因宫颈息肉易复发,术后也要定期复查。
外科医生闲谈时,常常会开一个玩笑:如果一生中一定要得一种恶性肿瘤的话,你选择哪一种?不同科室的外科医生,答案可能不尽相同,但泌尿外科医生的答案则是肾癌无疑。 虽然是闲谈戏说,但也从侧面说明:作为最了解这些癌症的医生,对肾癌不是那么的害怕和恐惧,甚至还有些许的从容。外科医生对某种疾病的从容大多来自两个方面:治疗有方法,预后有保障。 肾癌,其中80%-90%是肾细胞癌。肾细胞癌在我国发病率约4.5/10万,略低于发达国家,国内城市地区与农村地区的发病率约为4:1,这可能和城市地区体检率较高等有关;肾细胞癌可发于各个年龄段,最常见的发病年龄是50-70岁,现在有越来越年轻化的趋势。或许很多人都想问:什么原因会引起肾细胞癌?目前国内外的研究表明:肾癌发病和遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗相关,而遗传性肾癌只占肾癌总数的2%-4%。所以,对于肾癌的病因研究,任重道远。 肾癌对放化疗都不敏感,所以,只要能切得下来,就一定选择手术切除。手术有两种:肾部分切除和肾根治性切除,两者的区别在于前者只切除肿瘤、保留肾脏,而后者要切除整个肾脏和肿瘤,有时还需切除同侧的肾上腺。有的患者会问:只切除肿瘤,会不会增加肿瘤复发的可能?这个大可放心,既往的大数据研究显示:只要肿瘤切干净,肾部分切除和根治性切除的肿瘤复发率是没有差别的。在这里,可能又有人会问:肾脏有两个,切了一个还有一个,为什么还要部分切呢?这个问题很关键,答案也很确切:对于大多数人,即使一个肾脏,也是够用的,但既往的研究表明,随着时间的推移,这些肾根治性切除的患者比肾部分切的患者患慢性肾脏病、以及透析的风险高很多,而且,随着年龄的增长以及高血压、糖尿病发病率的越来越高,肾脏功能受损也会越来越大,所以,在肿瘤复发没有差异的情况下,保留一部分肾脏,就降低一份将来患慢性肾功能不全和透析的风险。从手术的角度来说,肾部分切除比根治性切除要难得多,这也是为什么外科医生冒着风险也要为患者选择部分切除的目的。 手术的方式包括开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助腹腔镜手术,三种手术方式都很成熟,效果也是肯定的,但后两者、尤其是第三者,需要很高的技术含量,只有在我国一些大型医院的泌尿外科才可以完成,费用也相对较高,当然,这两种手术方式的微创、精细也是开放手术无法达到的,在水平比较高的医院,开放手术也逐渐被淘汰。所以,患者可以根据自己的居住地和经济情况综合决定。 很多患者又会问:做完手术以后,还需要其他的治疗吗?肾癌术后的治疗,主要包括免疫治疗和靶向治疗,靶向治疗后面会专门讲解,而免疫治疗,对肿瘤没有特异性,单纯是提高患者机体的免疫力,有效率也较低,经济条件允许的患者,可以尝试使用。 能手术当然选择手术切除,但如果肿瘤已经侵犯周围脏器或发生远处转移,手术无法切除,又怎么办呢?这时前面提到的靶向治疗就派上用场了,目前国内主要包括索坦和多吉美两种药物,在部分患者身上,靶向治疗能够缩小肿瘤体体积,延长患者寿命,有的患者通过靶向治疗后,肿瘤甚至缩小到可以进行手术治疗。当然,靶向治疗价格昂贵,总费用大约人民币150000元,这也是限制其使用的一个缺点。 总之,肾癌如果早期得到手术治疗,能达到治愈的效果,所以,养成体检的习惯,对自己负责,也是对家庭负责。
肾脏和扁桃体相隔千里,看似毫无关联,为何扁桃体炎症后会引起肾脏损害呢? 病例分析:一位27岁青年女性,因“咽痛伴肉眼血尿2天”入院,该青年女性曾多次于外院就诊,诊断为“慢性肾炎”,经过规律的服药,肾炎症状尚可控制,但症状反复发作,让她困惑不已。追问病史:该青年女性既往有慢性扁桃体炎病史,且反复发作,前两天进食辛辣食物后扁桃体炎急性发作时,血尿可诱发出现或加重。检查:双侧扁桃体明显充血,扁桃体隐窝见大量黄白色脓栓。那么,我们该思考的是该患者的肾炎与扁桃体炎真的有关系么?慢性扁桃体炎也会引起肾炎反复发作或加重吗? 临床工作中,我们会发现部分肾炎反复发作与慢性扁桃体炎有关,即扁桃体炎急性发作时,肾炎的血尿、蛋白尿加重,扁桃体炎症得到控制以后肾炎的血尿、蛋白尿明显减少。那么,肾脏与扁桃体到底有着怎样的瓜葛呢? 一、肾炎与慢性扁桃体炎致病菌的关联 肾组织细胞成分中有多个与链球菌中的某些成份相似,机体一旦发生链菌感染后,体内针对链球菌产生的抗体就会交叉作用在与其结构相类似的肾组织细胞上,引起肾脏炎症性损害。医学上称之为急性链球菌感染后肾炎。此类肾炎通常好发于学龄期儿童,多在呼吸道或皮肤链球菌感染后1-3周内。临床表现不同程度的少尿和浮肿、可以出现高血压及肉眼血尿等儿童不常见的症状。 扁桃体是人体免疫脏器之一,它们可以产生大量的免疫抗体及细胞因子,直接或间接地杀灭入侵的细菌和病毒。慢性扁桃体炎主要致病菌也是链球菌。 扁桃体与IgA肾病的关联 IgA肾病发作之前通常有扁桃体炎等前驱感染病史,在扁桃体反复感染后常出现肉眼血尿或尿检异常加重,因此IgA肾病与扁桃体的关系一直备受人们的关注。此病好发于年青人,多在扁桃体感染后三天内发病,临床表现咽痛伴或不伴发热、一过性肉眼血尿、剧烈腰痛三联症。热退一周内肉眼血尿可自行消失。这也是扁桃体感染后刺激其释放大量炎症介质以及大量的免疫球蛋白A(IgA),这些释放在血液中的炎症介质流经肾脏时不仅可以刺激肾组织局部的炎症反应,IgA还可以长期停留在肾组织中引起其它慢性炎症反应。 扁桃体切除术对治疗肾病的作用 大量研究证实,与肾炎反复发作相关的慢性扁桃体炎一经确诊,宜尽早进行扁桃体病灶根治手术,病程越短,肾功能损害越轻,尤其是肾小管间质病变损害越小,疗效也会越好。扁桃体切除术后患者血IgA、C3显著降低,24h尿蛋白定量和尿沉渣红细胞计数明显减少,证实扁桃体被切除后,其所致血、尿指标异常在体内免疫系统的调节下逐步趋于正常。 (1)慢性扁桃体炎合并肾炎手术指征: 只要其慢性扁桃体炎反复发作而导致肾病病情反复,无心血管疾病等禁忌证,肾功能正常者,应尽早施行扁桃体摘除,而不应因等待而耽误病情,失去手术时机,而肾病未缓解并不是禁忌证,尤其对血尿型 IgAN 者、扁桃体炎致肾病综合征反复发作或激素不敏感且病理类型较轻者、扁桃体炎发作与肾病加重有关者,以及扁桃体检查提示有脓栓形成者 。 (2)慢性扁桃体炎合并肾炎手术效果不佳:但若存在严重肾脏病理改变,并有程度不同的肾功能异常,伴肾小球新月体形成、球囊黏连、肾小球硬化、问质纤维化等切除扁桃体无效。 扁桃体与肾脏有着千丝万缕的内在联系,慢性扁桃体可引起肾炎反复发作,治疗肾炎的根源在于切除病灶扁桃体,临床上,我们常常忽略“慢性扁桃体”这一“罪魁祸首”,故慢性肾病的患者我们需提高警惕,切记要注意预防急慢性扁桃体炎症,一旦发作,必须在最短的时间将其控制。
前列腺增生(BPH)是中老年男性常见疾病之一,随全球人口老年化发病日渐增多。据报道,60岁以上男性,BPH患病率超过50%,而80岁以上男性,BPH患病率则高达80%。随着腺体的增大,机械性梗阻加重,BPH可引起排尿困难,导致肾衰竭。那么,BPH是如何导致肾衰竭的呢?一起来了解一下吧! 01 什么是肾衰竭? 肾衰竭指肾脏丧失滤过功能,无法排出体内代谢废物,可分为5期,进展至终末期时需进行透析或肾移植治疗。除BPH外,其他可导致肾功能衰竭的原因有: 糖尿病 自身免疫性疾病 感染 药物副作用 高血压 严重脱水 肾创伤 02 BPH是如何导致肾衰竭的? 尿道从前列腺中央穿过,贯穿整个前列腺。当BPH前列腺肥大时,可压迫尿道,导致排尿阻力增大,影响排尿。当尿液无法排除体外,尿液反流,则可导致肾功能衰竭。BPH一般很少会导致肾功能衰竭,但严重的BPH患者可出现其他并发症,如膀胱损伤,感染和肾损伤。 前列腺增大还可导致: 排尿困难 尿量减少 膀胱排空不全 无尿 03 BPH肾衰竭的临床症状 当BPH引起肾衰竭时,患者可表现为: 胸痛 乏力 恶心 脚踝,足和腿部水肿 呼吸急促 尿量减少 肾功能衰竭后期,可出现危及生命的临床症状,如意识混乱、癫痫发作和昏迷。 04 如何预防肾衰竭? 为预防肾损伤,BPH患者应积极进行治疗,早期治疗BPH可改善患者生活质量并预防肾衰竭。临床症状较轻者,可给予调整生活方式治疗,如膀胱功能训练,运动锻炼,限酒和减少咖啡因摄入。无效者可给予药物治疗,严重者可采用微创或开放手术治疗。合并肾功能衰竭时,需积极控制并发症,如高血压和液体潴留,终末期肾功能衰竭者还需肾移植或透析治疗。
Alport 综合征(Alport syndrome)亦称遗传性进行性肾炎,临床特点是血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退,部分患者可合并感音神经性耳聋、眼部异常、食管平滑肌瘤等肾外表现。为进一步提高和规范临床对Alport综合征的诊断和治疗,Alport 综合征诊疗共识专家组发布了最新专家共识。 诊断标准 1. 主要表现为持续性肾小球性血尿或血尿伴蛋白尿的患者,具有以下任一条即可疑诊Alport综合征: Alport综合征家族史; 无明显其他原因的血尿、肾衰竭家族史; 耳聋、圆锥形晶状体或黄斑周围斑点状视网膜病变。 2. 主要表现为持续性肾小球性血尿或血尿伴蛋白尿的患者,符合以下标准任一条即可确诊Alport综合征: 肾小球基底膜(GBM)Ⅳ型胶原α3、α4、α5 链免疫荧光染色异常或皮肤基底膜(EBM)Ⅳ型胶原α5链免疫荧光染色异常; 肾组织电镜示GBM致密层撕裂分层; COL4A5 基因具有一个致病性突变或COL4A3 或者COL4A4基因具有两个致病性突变。 建议对每一Alport综合征家系均进行遗传型诊断,以利于对先证者进行预后评估和先证者及其家系进行遗传咨询。进行遗传型诊断可借助系谱图分析、组织(肾组织和/或皮肤组织)基底膜α(Ⅳ)链免疫荧光染色以及COL4An基因分析。 鉴别诊断 1. 与导致持续性家族性血尿的疾病鉴别 可以分为两大类,首先肾小球源性血尿,病因包括薄基底膜肾病(TBMN)、家族性IgA肾病、非肌性肌球蛋白重链9 基因(MYH9)相关疾病、致密物沉积病、家族性溶血尿毒症性综合征等。其次非肾小球源性血尿,病因包括常染色体显性遗传性多囊肾、镰状细胞贫血病、家族性高钙尿症或家族性尿石症等。 2. 与导致肾衰竭合并耳聋的疾病鉴别 MYH9 基因相关疾病、肾单位肾痨、Bartter 综合征、MELAS 综合征、Fabry 病、腮-耳-肾综合征(Branchio-oto-renalsyndrome)、Townes-Brock 综合征、CHARGE 综合征、Kallmann 综合征、Muckle.Wells综合征等。 3. 与导致GBM 分层的疾病鉴别 MYH9 基因相关疾病、Pierson 综合征、Nail.patella 综合征、Frasier 综合征、Galloway.Mowat综合征、CD151基因突变等。 Alport综合征的治疗 治疗目的为控制尿蛋白,预防肾小管上皮细胞损伤,抑制肾间质纤维化,减慢进展至肾衰竭的速度,维持肾功能。 1. 药物治疗建议 开始用药指证:尿蛋白肌酐比大于0.2 mg/mg 或尿蛋白定量大于4 mg/m2/h 的Alport 综合征患儿需要治疗;具有微量白蛋白尿的男性患儿有以下情况之一时需治疗: 缺失突变; 无义突变; 剪接突变; 家系中有30岁前肾衰竭的家族史。 2013 年国际Alport 综合征专家组发表的诊治建议将治疗药物分为一线和二线用药,其中一线治疗应用ACEI,这类药物包括雷米普利、依那普利等。二线治疗应用ARB 和醛固酮受体拮抗剂;常用的ARB类药物包括氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等。螺内酯在10岁至20岁患者的用量为25 mg/d,小于10岁患者减量。长期应用ACEI或ARB类药物后,血清醛固酮水平在治疗初期有所下降,但随后又上升并超过基线值,将这种现象定义为“醛固酮逃逸”,醛固酮逃逸可以使接受ACEI类药物治疗的患儿出现持续性的蛋白尿,因此螺内酯可以联合ARB 类药物或者单独用于二线治疗。 ACEI类药物的不良反应包括直立性低血压、干咳、血管性水肿、高钾血症等;ARB 类药物不良反应相对较少,但与ACEI 联合应用时可增加急性肾损害风险(血肌酐明显升高甚至需要透析),并出现低血压、晕厥、高钾血症等;同时,对有生育需要的育龄期妇女,应谨慎使用ACEI 和ARB;长期使用螺内酯可导致高钾血症、男性乳房发育,急性肾功能不全;因此,建议接受治疗的Alport 患者注意监测血钾及血清肌酐。 2. 肾脏替代治疗建议 进展至ESRD的Alport 综合征患者须要肾脏替代治疗,包括透析(血液透析或腹膜透析)和肾移植。总的来说,Alport综合征患者有很好的移植效果,最近的研究表明,Alport 综合征患者肾移植后20 年的存活率为70.2%,移植肾的存活率为46.8%,然而,其他肾脏疾病患者肾移植后20 年的存活率仅为44.8%,移植肾的存活率为30.2%。可见Alport综合征患者进行肾移植治疗的效果优于其他肾脏疾病的肾移植效果。需要指出的是,Alport 综合征患者进行肾移植要注意以下特殊问题: 关于供体的选择:除了常规供体外,杂合的COL4A5基因女性携带者如患者的母亲,如果临床表现没有蛋白尿、高血压、肾功能减退和耳聋,可以作为供肾者,而男性Alport综合征不能作为供肾者,因为他们可能处于肾脏疾病的进展期,移植肾脏的存活期下降; 有3%~5%接受肾移植的Alport综合征患者移植后体内产生针对移植的正常肾脏中肾小球基底膜的抗体,进而发生抗肾小球基底膜肾炎,致使移植失败,且大多数(约75%)均在肾移植后1年内发生,再移植可再次发生抗肾小球基底膜肾炎。由于可能出现抗肾小球基底膜肾炎,建议移植后密切追踪血清抗肾小球基底膜抗体、尿常规及肾功能至少1年。 来源:Alport 综合征诊断和治疗专家推荐意见.中华肾脏病杂志.2018;34(3):227-231.